بیمه سلامت ناباروری

دولت به منظور حمایت از افراد آسیب پذیر جامعه که تحت پوشش هیچ یک از بیمه های تامین اجتماعی، خدمات درمانی و ... نیستند، بیمه سلامت را در نظر گرفته است و این قشر را تحت پوشش بیمه درمانی با هزینه ای کمتر قرار می دهد. بیمه سلامت بر روی خدمات درمانی متمرکز می شود و انواع مختلفی هم دارد، بیمه سلامت ناباروری یکی از انواع بیمه های سلامت است که به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور تصویب شده است. هدف از تحت پوشش قرار دادن زوج های نابارور در بیمه سلامت ناباروری، حمایت از فرزند آوری و کمک به افزایش جمعیت جوان کشور است و خدمات درمانی گوناگونی با بهره مندی از این نوع بیمه ارائه می گردد. بیمه ناباروری برای خانم های باردار تحت پوشش بیمه های تامین اجتماعی، بیمه نیروهای مسلح و سایر بیمه ها در نظر گرفته شده است یعنی پوشش های بیمه ناباروری به خدمات بیمه پایه اضافه می شود ولی خانم های بارداری که تحت پوشش هیچ نوع بیمه ای نیستند نیز می توانند ثبت نام بیمه سلامت ناباروری را انجام دهند و از خدمات درمانی ارائه شده رایگان بهره مند شوند. ما در این مطلب قصد داریم جزئیات کامل ثبت نام بیمه سلامت ناباروری و بیمه های طرف قرارداد بیمه سلامت ناباروری را شرح دهیم. تا انتهای مطلب با ما همراه باشید.

از عوامل موثر در کاهش نرخ فرزندآوری، مشکلات باروری بسیاری از زوجین است و هزینه های بالای درمان ناباروری باعث شده است که زوجین پیگیر درمان خود نباشند و از بچه دار شدن صرف نظر کنند. دولت برای از میان برداشتن بسیاری از مشکلات باروری و کمک به زوجینی که قصد بچه دار شدن دارند اما باید برای درمان ناباروری خود اقدام کنند، تسهیلاتی ارائه می کند برای مثال زوجین می توانند از وام ناباروری بهره مند شوند و برای درمان ناباروری خود اقدام کنند.
به جزء وام و تسهیلات درمان ناباروری، اخیرا طرحی تصویب شده است که زوج های دارای مشکلات بارداری بتوانند تحت پوشش بیمه سلامت قرار بگیرند. این بیمه به اسم بیمه سلامت ناباروری شناخته می شود و شامل تخفیف در ارائه خدمات درمانی می باشد.
بیمه های مختلفی توسط دولت تصویب شده اند که خدمات متفاوتی را به افراد تحت پوشش خود ارائه می کنند. بیمه سلامت از آن دسته بیمه هایی است که افراد زیادی تحت پوشش آن می باشند و شرکت بیمه سلامت، خدمات بیمه سلامت ناباروری را نیز برای زوج های ناباروری به اجرا درآورده است.
در واقع، با هدف کمک به افزایش نرخ جمعیت کشور، پوشش بیمه ای خدمات درمانی ناباروری در تعهدات سازمان بیمه سلامت قرار گرفته است و زوج های نابارور از حمایت های این سازمان بهره مند می شوند.
این شرایط برای زوج های نابارور مهیا شده است که در طی یکسال از سه دوره خدمات درمان ناباروری در بخش دولتی و خصوصی بهره مند شوند و تمامی بیمه ‌شدگان این سازمان برای استفاده از خدمات ناباروری می ‌توانند به بیمارستان ها و مراکز دولتی و خصوصی مراجعه کنند.
بنابراین در پاسخ به این سوال که بیمه سلامت ناباروری چیست باید بدانید که بیمه سلامت ناباروری برای حمایت و ارائه کمک مالی به زوج های نابارور کشور که تحت پوشش هیچ یک از بیمه های تامین اجتماعی، خدمات درمانی و یا بیمه نیروهای مسلح نیستند و یا تحت پوشش هستند ولی می خواهند از خدمات ویژه مربوط به درمان ناباروری استفاده کنند، در نظر گرفته شده است.
از مزایای بیمه سلامت ناباروری می توانیم به موارد زیر اشاره کنیم :

•  پوشش ۱۰۰ درصدی بیمه برای مادران تا ۲ سالگی فرزند
•  پوشش ۱۰۰ درصدی فرزندان تا ۵ سالگی
•  پوشش ۱۰۰ تعرفه زایمان طبیعی در مراکز دولتی و عمومی

قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت، ضوابط پوشش بیمه ای خدمات درمان ناباروری و پوشش بیمه ای مراقبت های دوران ۹ ماهه بارداری را تصویب کرده است و به موجب این تصویب، کلیه افراد صاحب صلاحیت از جمله متخصصین، مطب های پزشکان خانواده، مطب های مامایی، پزشکان، متخصصان زنان و زایمان و ... موظف به ارائه خدمات ناباروری مطابق با استاندارهای ارائه شده هستند. همچنین می بایست برای نشان دار کردن زوجین نابارور در سامانه نسخه الکترونیکی اقدام کنند که این عمل با رعایت محرمانگی اطلاعات انجام می گیرد.
پس از نشان دار شدن زوجین نابارور در سامانه نسخه الکترونیک، سازمان های بیمه گر زیر ساخت های لازم برای بیمه کردن این دسته از زوجین را فراهم می کنند و پس از آن، تمام مراکز درمانی و بیمارستان های دولتی و خصوصی که خدمات درمان ناباروری را ارائه می کنند، مکلف به انعقاد قرارداد با سازمان های بیمه گر پایه می باشند.
ثبت نام بیمه سلامت ناباروری را دو دسته از زوجین می توانند انجام دهند :

•  زوجینی که از هیچ بیمه ای مثل بیمه نیروهای مسلح، بیمه تامین اجتماعی و ... استفاده نمی کنند، می توانند برای ثبت نام بیمه سلامت ناباروری اقدام کنند.
•  زوجینی که تحت پوشش یکی از بیمه ها هستند می توانند ثبت نام بیمه سلامت ناباروری را انجام دهند تا پوشش هایبیمه ناباروری به خدمات بیمه پایه آنها اضافه شود. (بیمه های پایه شامل تامین اجتماعی، بیمه سلامت، بیمه نیروهای مسلح و بیمه کمیته امداد هستند(

تمام مراکز ارائه دهنده خدمات بیمه درمانی موظف هستند با بیمه های پایه قرارداد ببندند و پس از به اجرا در آمدن قانون، اگر یکی از مراکز درمانی اقدام به پیروی از این دستور نکنند، اجازه تمدید فعالیت از آنها سلب می شود.
ضمن اینکه تمام بیمارستان هایی که خدمات زایمان ارائه می کنند باید با سازمان های بیمه گر پایه قرارداد ببندد و شرط تمدید پروانه این مراکز و بیمارستان ها، انعقاد قرارداد با بیمه های پایه است.
سازمان های بیمه کننده هم باید با وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی همکاری لازم را داشته باشند و برای پوشش صد در صد تعرفه زایمان طبیعی در بیمارتان های دولتی و غیردولتی و معادل صد درصد تعرفه عمومی غیردولتی در مراکز خیریه و خصوصی، معادل تعرفه بخش دولتی اقدام نمایند.

از شرایط ثبت نام بیمه سلامت ناباروری لازم است موارد زیر را بدانید :

•  زنان باردار فاقد بیمه به طور رایگان از بیمه سلامت ناباروری بهره مند می شوند و تا دو سال پس از زایمان تحت پوشش هستند.
•  بیمه سلامت ناباروری کودکان را هم تا ۵ سالگی تحت پوشش قرار می دهد.
•  بیمه سلامت ناباروری به بیمه های پایه اضافه می گردد.
•  زنانی که کمتر از ۴۵ سال سن دارند و واجد شرایط بیمه پایه هستند، می توانند از بیمه سلامت ناباروری بهره مند شوند.

مراحل برخورداری از این حمایت بدین صورت است که زوجین نابارور (خانم های زیر ۴۵ سال) باید به یکی از مراکز مجاز ناباروری مراجعه کنند. سپس باید گواهی پزشکی خود را مبنی بر عدم بارداری به مرکز ارائه دهند تا برای آنها تشکیل پرونده انجام گیرد. مشخصات زوجین نابارور به صورت محرمانه در سامانه نسخه الکترونیک ثبت می شود و افراد می توانند بری ادامه سیر درمان خود به بیمارستان ها و مراکز دولتی یا خصوصی مراجعه نمایند.

همانطور که بالاتر هم اشاره کردیم تمام مراکز ارائه دهنده خدمات درمانی موظف هستند با بیمه های پایه قرارداد ببندند تا بیمه شدگان بیمه سلامت ناباروری بتوانند از این خدماتی که دولت به آنها ارائه می کند، بهره مند شوند.
از زمان تصویب قانون بیمه سلامت ناباروری بسیاری از مراکز درمانی اقدام به عقد قرارداد کرده اند و انتظار می رود مراکز بیشتری طرف قرارداد بیمه سلامت قرار بگیرند. از مجموع  ۴۵ مرکز تخصصی ارائه دهنده خدمات درمانی ناباروری، ۱۳ مرکز جزو بیمه های طرف قرارداد بیمه سلامت ناباروری می باشند ولی به دلیل آنکه خدمات درمانی ناباروری گسترده تر است و سایر مراکز فعال در عرصه خدمات درمانی هم مجاز به ارائه این خدمات هستند، با توجه به این موضوع، حدود ۲۱۳ مرکز ارائه خدمات تشخیص و درمانی نیز طرف قرارداد بیمه سلامت محسوب می شوند و خدمات درمانی ناباروری را به زوجین نابارور ارائه می کنند.
تمایل نداشتن تعدادی از بیمارستان ها و مراکز درمان ناباروری برای عقد قرار دارد با بیمه، محدودیت هایی برای بیمه سلامت ناباروری ایجاد می کند اما سازمان بیمه سلامت این تضمین را داده است که در پوشش خدمات، بیشترین انعطاف وجود داشته باشد.

خدمات بیمه سلامت ناباروری تنوع زیادی دارد و از خدمات اولیه نظیر درمان های دارویی و خدمات پیچیده مثل IVF را در برمی گیرد. از جمله این خدمات عبارتند از :

سازمان بیمه سلامت ایران وزارت بهداشت با راه اندازی بیمه سلامت ناباروری گام موثری در درمان مشکلات ناباروری زوجین برداشته اند و خوشبختانه به کمک این بیمه می توان ۹۰ درصد هزینه های سرپایی و بستری ناباروری از جمله آزمایش های مربوط به تشخیص کرونا و ... را تامین کرد.
هزینه پرداختی بیمه سلامت ناباروری هم برای مراکز درمانی دولتی و هم برای مراکز درمانی خصوصی می باشد اما پوشش این بیمه در مراکز دولتی بیشتر است و تا حدود ۹۰ درصد می باشد در حالی که این میزان برای مراکز خصوصی ۷۰ درصد می باشد.
توجه به این نکته هم خالی از لطف نیست که خانم های باردار بدون بیمه هم می توانند از بیمه سلامت ناباروری استفاده کنند و تا دو سال پس از زایمان هم از پوشش بیمه ای رایگان استفاده کنند، ضمن اینکه کودکان تا سن 5 سالگی به صورت رایگان از پوشش بیمه بهره مند می شوند.
در خصوص هزینه پرداختی بیمه سلامت ناباروری، امسال حدود ۷۰۰ میلیارد تومان به بیمه سلامت و حدود ۳۰۰ میلیارد تومان به وزارت بهداشت اختصاص داده شده است تا میان سازمان های ارائه دهنده بیمه، توزیع گردد.